Клинический калькулятор · для врачей

Нутритивная и функциональная поддержка на арГПП‑1

Заполните блоки 1–4 — итог соберётся в конце в двух частях: короткое врачебное заключение и отдельные развёрнутые рекомендации для пациента с питанием, калорийностью и упражнениями.

5 блоков Заполняйте по порядку Итог — только в конце
Маркова Татьяна Николаевна, д.м.н., профессор

Маркова Татьяна Николаевна

Д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России · научный руководитель

Субботина Луиза Сергеевна, врач-эндокринолог

Субботина Луиза Сергеевна

Врач-эндокринолог · разработчик калькулятора

Блок 1

Антропометрия и динамика на терапии

Во время активной титрации дозы целевой вес не задаётся. Здесь фиксируются только данные — интерпретация и рекомендации будут в итоговом разделе.

Пациент и терапия

Как правильно измерить окружность талии

Точка измерения: середина расстояния между нижним краем рёбер и верхней точкой гребня подвздошной кости.

Положение пациента: стоя, прямо, руки опущены, вес распределён равномерно.

Лента: плотно прилегает, но не сдавливает; параллельна полу.

Дыхание: измерение на выдохе (не на вдохе).

Не измеряйте: через одежду, в положении сидя, после плотного приёма пищи.

Источник: клинические рекомендации «Ожирение» (Минздрав России, 2024).

Этап терапии
—Изменение массы тела
—Относительное изменение
—Текущий ИМТ
—Средний темп, кг/нед.
Подробнее: формулы и как трактуется эффективность

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)². Темп снижения = (исходная масса − текущая масса) / число недель терапии.

Ориентир безопасного темпа снижения массы тела — 0,5–1,0 кг/нед. Это общий ориентир, а не доказанная специфическая «безопасная скорость» именно для терапии арГПП‑1 D.

Оценка эффективности проводится только на поддерживающей дозе при достаточной длительности терапии: <5% — недостаточный ответ, 5–10% — клинически значимый ответ, ≥10% — выраженный ответ A. Во время титрации формулировка «неэффективно» не используется — итоговая трактовка приведена в разделе 5.

Блок 2

Питание: энергия, белок, переносимость

Расчётные ориентиры фиксируются здесь; конкретные продукты, распределение по приёмам пищи и советы при непереносимости — в итоговых рекомендациях для пациента.

Параметры расчёта

Цель
Активность
—Скорректированная масса тела (АМТ)
—Физиологическая потребность в энергии
—Рекомендуемая калорийность, ккал/сут
—Целевой белок, г/сут (на АМТ)

Физиологическая потребность = основной обмен (пол, возраст, вес, рост) × коэффициент физической активности. Из неё вычитается дефицит — на активной титрации мягче (300–500 ккал), на поддерживающей дозе — 500–700 ккал, как задано в клинических рекомендациях «Ожирение» (Минздрав России, 2024) A. Сам препарат уже снижает аппетит и фактическое потребление — если пациент ест меньше расчётного диапазона, это ожидаемо на терапии, а не повод для тревоги; в этой ситуации приоритет — не «доедать» до цифры, а следить за достаточностью белка и микронутриентов. Белок считается не от фактического веса, а от скорректированной массы тела (АМТ) — иначе при ожирении норма завышается. Клетчатка ≥25 г/сут A. Жидкость ориентировочно 30–35 мл/кг массы тела в сутки — общий нутрициологический ориентир (не специфичный для ожирения или терапии арГПП-1) D.

Подробнее: формулы и обоснование норм белка/калорийности

Скорректированная масса тела (АМТ) = ИМТ по Devine + 0,4×(факт. масса − ИМТ по Devine) при массе тела выше идеальной D.

Основной обмен — уравнение Mifflin–St Jeor C. Физиологическая потребность = основной обмен × коэффициент физической активности (1.2–1.9 в зависимости от уровня активности). Для снижения веса вычитается фиксированный дефицит 500–700 ккал от рассчитанной потребности — формулировка клинических рекомендаций «Ожирение» (Минздрав России, 2024) A. Нижние границы 1200/1500 ккал/сут — экспертное правило алгоритма (сигнал «требуется усиленный контроль»), а не универсальная физиологическая норма D.

Белок при нормальной функции почек: 1,0–1,5 г/кг АМТ/сут при снижении веса, 0,8–1,0 г/кг при поддержании, минимум 60 г/сут B. При СКФ 30–59 мл/мин — ограничение ≈0,8 г/кг с консультацией нефролога; при СКФ <30 — 0,6–0,8 г/кг, обязательна консультация нефролога; на диализе — 1,2–1,4 г/кг с участием почечного диетолога A (KDOQI). АМТ (скорректированная масса тела) = ИМТ по Devine + 0,4×(факт. масса − ИМТ по Devine) — расчёт белка ведётся именно от неё, а не от фактического веса, чтобы не завышать норму при ожирении D. Формула Devine откалибрована для роста ≥152 см; при меньшем росте АМТ может быть систематически завышена — интерпретируйте результат с осторожностью D.

Нежелательные явления со стороны ЖКТ

Есть нежелательные явления?

Практические советы по конкретному симптому появятся в рекомендациях для пациента (раздел 5).

Блок 3

Риск потери мышечной массы

Простой светофор риска. Программа упражнений с картинками и видео будет подобрана автоматически в итоговых рекомендациях.

Факторы риска

Как правильно выполнять тест 5×Sit-to-Stand

Оборудование: стул стандартной высоты (43–45 см) с прямой спинкой, секундомер.

Положение: пациент сидит на стуле, спина откинута на спинку, руки скрещены на груди.

Инструкция пациенту: «Пожалуйста, пять раз подряд встаньте так быстро, как только можете. После каждого подъёма нужно сесть, затем снова встать. Руки должны быть скрещены на груди».

Отсчёт времени: таймер запускается в момент, когда ягодицы отрываются от сиденья. Останавливается, когда пациент завершает пятый подъём.

Ориентиры (норма): 60–69 лет — ≤11,4 с; 70–79 лет — ≤12,6 с; 80–89 лет — ≤14,8 с.

Прекратить тест: если пациент встаёт с помощью рук, если не смог выполнить за 1 минуту, по соображениям безопасности.

Источники: JoVE, 2026; MedElement, 2024; журнал «Нефрология» (Приложение 2).

Как правильно измерять кистевую динамометрию

Оборудование: кистевой динамометр (плоскопружинный или электронный). При динамическом наблюдении обязательно используйте один и тот же тип динамометра — результаты разных типов несопоставимы.

Положение: динамометр берётся в руку максимально удобно, рука отведена вперёд и в сторону на уровне плеча.

Процедура: выполняется 2–3 попытки, фиксируется лучший результат.

Какую руку измерять: обычно измеряется сила сильнейшей кисти (у правшей — правой, у левшей — левой). Ключевое правило: для оценки динамики измеряйте одну и ту же руку на каждом визите — нельзя сравнивать правую и левую между собой.

Если измеряете обе руки: для динамики используйте сильнейшую; соотношение рабочая/нерабочая — дополнительный показатель, не заменяющий основную оценку.

Интерпретация динамики: увеличение на 1 кг и более — положительная динамика; снижение на 1 кг и более — отрицательная; промежуточные значения — отсутствие динамики.

Источник: МР 2.4.4.0011-10 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ, 2010).

Функциональные тесты и состав тела — дополнительные показатели. Сниженный результат сам по себе не является диагнозом саркопении. Для оценки динамики измеряйте на одном и том же биоимпедансометре, желательно в сопоставимых условиях (натощак, до приёма жидкости).

—
Как считается риск (не абсолютная клиническая норма)

Автоматический подсчёт факторов риска: белок ниже целевого, рацион ниже расчётного диапазона, отсутствие силовых нагрузок, высокий темп снижения массы (>1 кг/нед), возраст ≥65 лет, слабость/сниженные функциональные тесты, доля тощей массы в потере >25% по DEXA/BIA. 0–1 фактор — низкий риск, 2–3 — умеренный, ≥4 — высокий. Пороги являются экспертным правилом алгоритма, а не установленной клинической нормой D.

Блок 4

Психологические факторы

Короткий скрининг для каждого визита. Развёрнутые опросники (PHQ‑9, GAD‑7, BES) — по показаниям, а не как обязательная часть расчёта.

Скрининговые вопросы

Скрининговые опросники (по показаниям): PHQ-9 — скрининг депрессии; GAD-7 — скрининг тревоги. Это скрининговые инструменты, они не заменяют клиническую диагностику. Русскоязычные адаптации: PHQ-9 — Золотарева А.А. (2022); GAD-7 — Золотарева А.А. (2023).

Блок 5 · Единый итог

Заключение и рекомендации

Один общий итог по всем блокам, разделённый на две части: короткое врачебное заключение и развёрнутый план для пациента.

—Следующий контрольный визит

Активная титрация — контроль каждые 4 недели; поддерживающая доза — каждые 3 месяца. DEXA/BIA — не рутинно, по показаниям.

Питание и калорийность

Рекомендации сформированы на основе введённых данных.

Физическая активность

Программа подобрана автоматически по риску потери мышечной массы и переносимости нагрузки.
Методология и источники

Как устроен расчёт и на чём он основан

Алгоритм разработан на основе клинических рекомендаций, международных консенсусов и исследований. Полная методология и библиография — здесь, в основном интерфейсе эти детали скрыты в «Подробнее».

Уровни доказательности

УровеньЗначение
AКлинические рекомендации
BМеждународный консенсус
CРКИ / метаанализ
DЭкспертное правило алгоритма

Библиография

  1. EASO / EFAD / ECPO Consensus Statement on Nutritional, Functional and Psychological Aspects of Incretin-Based Therapy (2026). Семинар ECO 2025 (Малага), представлено на ECO 2026 (Стамбул).
  2. Dobbie L. et al. (2025). EASO/EFAD/ECPO Consensus Statement — минимальный набор мониторинга.
  3. Busetto L. et al. (2024). Nature Medicine — ведение пациентов на фармакотерапии ожирения.
  4. Fulgoni V.L. et al. (2024) — моделирование риска неадекватного белка/микронутриентов при энергодефиците (цит. по консенсусу EASO/EFAD/ECPO, 2026).
  5. Butsch W.S. et al. (2025) — распространённость новых нутритивных дефицитов на арГПП‑1 (цит. по консенсусу EASO/EFAD/ECPO, 2026).
  6. Lundgren J.R. et al. (2021). Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined. New England Journal of Medicine.
  7. Данные потери тощей массы по DEXA — программы STEP, SURMOUNT‑1, REDEFINE‑1, ATTAIN‑1 (представлено на ECO 2026).
  8. Ruiz J.R., Ciudin A., Butragueño J. и соавт. — поэтапная модель физической активности при фармакотерапии ожирения (представлено на ECO 2026).
  9. van Reekum и соавт. — аналогия с бариатрической хирургией по отсроченному риску суицида/ПАВ (цит. по консенсусу EASO/EFAD/ECPO, 2026).
  10. VigiBase — сигнал непропорциональности по суицидальным мыслям на фоне арГПП‑1 (цит. по консенсусу EASO/EFAD/ECPO, 2026).
  11. Devine B.J. (1974) — формула идеальной массы тела, использована для расчёта АМТ.
  12. Mifflin M.D. et al. (1990) — уравнение основного обмена.
  13. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD — коррекция белка по функции почек.
  14. NHS Live Well — «Strength exercises», «Sitting exercises», «Strength and Flex exercise plan: how-to videos», «Physical activity guidelines for older adults» — источники иллюстраций и видео для комплекса упражнений.

Консенсус не распространяется на беременность, грудное вскармливание и период планирования беременности.